Wilt u lid worden van Vlapo vzw, dan kan dit door ondersstaand formulier volledig in te vullen en door te sturen. Gelieve er op te letten dat alle vereiste velden ingevuld zijn.

De jaarlijkse ledenbijdrage bedraagt € 10.  Deze kan u overmaken op volgende bankrekening:

IBAN:  BE61 8601 0314 3617 – BIC: SPAABE22
ter attentie van: Vlapo vzw - Rijkestraat 16 - 3020 Herent

* verplicht veld

Artiestennaam:*

Naam:*

Straat + nummer*

Postcode + gemeente:*

Telefoon:*

Email:*

Nieuwsbrief ontvangen:*

Ja Nee

Onderwerp:*

Bericht:*

CAPTCHA Code:*